ДИАГНОСТИКА ЗРЕНИЯ

Регулярная и тщательная диагностика глаз — лучший способ защиты их от болезней. Благодаря оборудованию последнего поколения и современным методам, процедура обследования глаз в медицинских учреждениях сейчас занимает достаточно короткое время и проходит совершенно безболезненно.

Молодым людям, у которых нет никаких проблем со зрением или отсутствуют наследственные факторы риска, достаточно проходить обследование глаз каждые 3-5 лет.

Людям 40-64 лет офтальмологи рекомендуют проходить проверку зрения каждые 2-4 года, если же вам 65 или больше — то обследование глаз необходимо каждые один или два года. Однако в последнем случае частота проверки зрения зависит от индивидуальных особенностей, и поэтому необходима рекомендация вашего офтальмолога.

В целом в зоне риска находятся люди зрелого и пожилого возраста, а также страдающие диабетом или другими заболеваниями, способными отразиться на зрении. Кроме того, наследственность и/или глазные травмы, полученные в прошлом, увеличивают опасность.

При обнаружении у себя следующих симптомов, следует пройти обязательное обследование у офтальмолога:

  • опухшие веки;
  • изменения цвета радужки;
  • косящие глаза;
  • темные пятна в центре поля зрения;
  • затруднения при попытке сфокусировать зрение на близко или далеко расположенных предметах;
  • двоение в глазах;
  • зуд или жжение в глазах;
  • излишние выделения или слезоточивость;
  • боль в глазах;
  • мелькающие пятна и вспышки;
  • радужные круги вокруг источника света;
  • туманное или расплывчатое изображение;
  • потеря периферического зрения;
  • краснота глаз или вокруг них;
  • пятна в поле зрения;
  • прямые линии кажутся волнистыми или искривленными;
  • внезапная потеря изображения;
  • трудности адаптации зрения в темных помещениях;
  • чрезмерная светочувствительность;
  • пелена перед глазами, затрудняющая зрение.

Диагностика глаз включает точное определение остроты зрения и рефракции пациента, измерение внутриглазного давления, проведение осмотра глаза под микроскопом (биомикроскопию), пахиметрию (измерение толщины роговицы), эхобиометрию (определение длины глаза), ультразвуковое исследование глаза (В-скан), компьютерную кератотопографию, исследование сетчатки (глазного дна) с широким зрачком, подробное исследование поля зрения пациента. При необходимости, объём обследования может быть расширен.

Обследование периферического зрения

Обычная процедура такова: вас попросят закрыть один глаз, а другим посмотреть на точку, расположенную прямо перед вами. Доктор будет двигать предмет, например ручку, вперед, назад и сбоку от вашего поля зрения и попросит вас сказать, когда она начнет двигаться. Если потребуется дополнительная проверка, с помощью инструментов можно выявить возможности вашего периферического зрения.

Обследование глаз снаружи

Окружение глазного яблока — веки, ресницы и глазница — также нуждаются в проверке. Это необходимо, чтобы убедиться в отсутствии возможных скрытых проблем, таких, как, например, инфекции, ячмень, киста, опухоль или ослабление мышц век. ).Врач оценивает состояние роговицы, наличие рубцов, помутнений в хрусталике и др. Кроме того, доктор проверит состояние внешней поверхности глазного яблока (включая склеру — белую плотную оболочку на передней открытой стороне глаз — и конъюнктиву — тонкую слизистую оболочку, покрывающую переднюю часть глазного яблока), в том числе реакцию зрачка на свет. Для исследования состояния переднего отрезка глаза используется щелевая лампа (биомикроскоп).

Для определения длины глаза, размера хрусталика, глубины передней камеры используется метод эхобиометрии. Это измерение проводится,как правило, прибором Tomey AL-1000.

Проверка координации зрения

Не менее важной является проверка работы шести мышц, которые обеспечивают движения ваших глаз. Тесты могут различаться, но их общая цель — убедиться, что мышцы работают синхронно. Мозг группирует поступающую от глаз информацию об изображениях и формирует единую трехмерную картину. Чтобы проверить, как работает механизм группировки, врач попросит вас сфокусировать зрение на каком-либо предмете, поочередно прикрывая и открывая глаза пластиковой лопаткой. Это прерывает слияние поступающей от обоих глаз информации и помогает выявить возможные тенденции к отклонениям. Еще одна процедура, проверяющая, синхронно ли двигаются ваши глаза: врач попросит вас проследить глазами за движениями пучка света.

Биомикроскопия — метод исследования оптических сред и тканей глаза с использованием щелевой лампы — диагностического инструмента с сильным микроскопом и узким лучом света.

При исследовании вы держите голову прямо, опираясь на подбородок, а лучи света направляются на глаз и внутрь его. Лампа позволяет получить особое изображение роговицы, внутренней камеры глаза, хрусталика и стекловидного тела. Врач проведет тщательное обследование, в том числе тест на дегенерацию роговицы, присутствие в ней инородных частиц, воспаление внутренней камеры глаза, на катаракту, опухоли или нарушение кровеносных сосудов в радужке. Во время обследования состояния глаза изнутри лампа помогает исключить сотни вариантов нарушений и поставить точный диагноз.

Важно! По результатам рефракционной диагностики хирург подберет технологию лазерной коррекции зрения, подходящую именно для ваших глаз.

Исследование расширенного зрачка

Врач может применить капли, которые расширяют зрачки. Это позволяет лучше обследовать глаз изнутри. Капли действуют на протяжении нескольких часов, при этом повышается светочувствительность глаз и появляются трудности при попытке сконцентрировать взгляд на близко расположенных предметах. Чтобы прекратить это, понадобится ввести капли, сужающие зрачок При расширенных зрачках до тех пор, пока зрение не придет в норму, вам следует отказаться от вождения автомобиля и ношения контактных линз, кроме того, выходя на улицу, рекомендуется надевать солнцезащитые очки. Измерение внутриглазного давления (тонометрия).

Для выявления возможных признаков глаукомы и нарушений глазного нерва врач может измерить ваше внутриглазное давление. Это безболезненная процедура, во время которой в глаза вводят анестезирующие капли. Затем врач прикладывает к поверхности роговицы специальный инструмент — тонометр, который оказывает давление на роговицу, как бы выпрямляя ее. Таким способом измеряется сопротивление, которое будет оказывать роговица. В другой, хотя и менее точной процедуре используется струя воздуха: врач измеряет силу с которой струя может выпрямить роговицу. Любой человек, которому угрожает заболевание глаукомой, включая лиц старше 40 лет, а также людей с пограничными результатами теста струей воздуха, должен настоять на дополнительной проверке с использованием тонометра.

Обследование глазного дна

Для исследования внутреннего состояния глаз используют офтальмоскоп — инструмент с фокусирующими линзами и щелевой лампой, который позволяет более глубоко разглядеть глаз.

Врач может с его помощью исследовать состояние стекловидного тела (жидкой гелеобразной массы), сетчатки, желтого пятна, а также зрительного нерва и окружающих кровеносных сосудов. Для обследования дальней периферии сетчатки используются другие линзы. Источник света может быть помещен на голове врача или это щелевая лампа.

Это позволяет выявить дистрофию сетчатки, разрывы в сетчатке, субклинические отслойки сетчатки, то есть патологию на глазном дне, которая клинически никак не проявляется, но требует обязательного лечения. Для расширения зрачков применяются препараты быстрого и короткого действия (мидрум, мидриацил, цикломед).

Данные исследования естественной и корригированной остроты зрения с помощью щелевой лампы следует оценить по символам таблиц Снеллена или Сивцева. Если больной не может различить большие буквы, то зрение оценивают по определению количества пальцев. Затем определяют восприятие больным движений пальцев и, наконец, способность различать свет от темноты.

Проведению любых микрохирургических или лазерных вмешательств предшествует полное комплексное компьютерное диагностическое обследование зрения. Обследование выявляет спектр существующих проблем и определит тактику лечения.

У больных с нарушениями рефракции зрение корригируют с помощью линз по символам таблиц Снеллена через небольшое отверстие. Определение полей зрения проводят с помощью противопоставляющего исследования, с помощью которого можно оценить приблизительную степень потери полей зрения. Исследование реакции зрачка на свет (непрямой и непроизвольной) позволяет оценить состояние зрительного тракта. Отсутствие прямого светового рефлекса наблюдается при одностороннем поражении зрительного нерва и окклюзии центральной артерии сетчатки.

При заболеваниях зрительного нерва у больного отмечается непропорциональное снижение цветового восприятия по сравнению с нарушением остроты зрения. Нарушение цветового восприятия можно определить с помощью пластинок Ишихара.

У больного с глаукомой выявляется дугообразная скотома (изолированная область, в которой зрение ослаблено или отсутствует по ходу нервных волокон, по краям диска зрительного нерва). Центральная скотома может наблюдаться при неврите зрительного нерва. Битемпоральная гемианопия/гомонимная гемианопия (выпадение правых или левых половин полей зрения) и квадрантная гемианопия (выпадение одного квадранта поля зрения одного или обоих глаз) наблюдается у больных с неврологической патологией.

Внутриглазное давление, как правило, измеряется с помощью бесконтактного тонометра. При необходимости измерение внутриглазного давления проводится контактным тонометром Маклакова или тонометром Гольдмана. Для исключения глаукомы возможно проведение компьютерной периметрии, то есть исследование полей зрения.

Перед любым оперативным вмешательством проводится рефракционное обследование, которое включает в себя: определение остроты зрения без коррекции и с оптимальной коррекцией, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, рефрактометрию (при помощи авторефрактометра), компьютерную топографию роговицы на компьютерном топографе ,ультразвуковую биометрию, ультразвуковую пахиметрию. Полученные при диагностики данные используются хирургом при проведении эксимер-лазерной коррекции.

Перед проведением рефракционной операции пациентам проводится пахиметрия прибором измерения толщины роговицы, которая позволяет рассчитать максимально допустимую глубину воздействия лазера, что в случаях очень высокой степени миопии определяет, насколько полно возможно провести коррекцию.

Рефракционная хирургия (LASIK)

Сегодня существует более 20 методов исправления близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Но наиболее эффективным и безопасным офтальмологи всего мира считают именно эксимер-лазерную коррекцию.

С ВАМИ БУДУТ РАБОТАТЬ ВЫСОКОКЛАССНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ – ПРОФЕССИОНАЛЫ СВОЕГО ДЕЛА.

ГРАФИК РАБОТЫ

пн-вс: 09:00-21:00

ПОЗВОНИТЕ НАМ

8 (812) 454–57–75

8 800 70 70 616 (по России бесплатно)

НАПИШИТЕ НАМ

glazcenterspb@mail.ru

Ретинальная (фундус) камера в диагностике сетчатки

Офтальмологическая фундус-камера является одним из наиболее востребованных инструментов офтальмологов. Она дает возможность получать четкое изображение пространства глазного дна. При этом, благодаря предусмотренной в устройстве фоторегистрации, можно диагностировать многие заболевания и витреоретинальные патологии.

Сахарный диабет может повреждать как элементы глазного дна (задняя стенка глазного яблока, сетчатка), так и хрусталик («линза», находящаяся в передней части глаза и собирающая световые лучи). Вероятность поражения зрительного органа очень высока. Это связано с тем, что избыток глюкозы в организме разрушающе влияет на кровеносные сосуды и капилляры.

Поражение глазного дна (сетчатки) при диабете называется диабетической ретинопатией (ДР). ДР – микрососудистое осложнение СД.  Особенностью ДР является то, что выраженные сосудистые изменения глазного дна могут долго не приводить к снижению зрения, а затем зрение резко и часто необратимо снижается. Ретинопатия может протекать бессимптомно, и пациент сам по качеству зрения  не может адекватно оценивать состояние глазного дна. Это обуславливает важность регулярных осмотров офтальмологом больных сахарным диабетом. Осмотр глазного дна для выявления ДР должен проводится  при расширенном зрачке грамотным специалистом.

Исследование с помощью фундус-камеры включает несколько процессов:

  • Фиксирование на светлом источнике пространственно-углового положения глаз.
  • Проецирование на приемник изображения глазного дна с преобразованием его в цифровой сигнал.
  • Вывод готового изображения на экран.

С каждым годом, возможности офтальмологического оборудования возрастают благодаря прогрессу цифровых технологий. Конструкции современных фундус-камер включает несколько модулей – механических, оптических, электронных и программных. В комплексе все они создают компактную систему диагностики. Благодаря чувствительности матриц, качество получаемых даже при минимальном освещении фотоснимков, остается отличным. Подобный способ исследований считается одним из самых надежных с высоким уровнем информативности.

Фундус-камеры незаменимы при диагностике глаукомыдиабетической ретинопатии, многих патологий сетчатки и зрительного нерва, а также ряда других заболеваний глаз.

Принцип действия офтальмологической фундус-камеры

Принцип работы фундус-камеры заключается в следующем: при помощи системы линз и зеркал свет поступает через зрачок непосредственно в глазное яблоко. После этого луч света в виде бублика отражается от сетчатки и вновь поступает в устройство. Такая замысловатая форма позволяет сделать потоки света (прямого и отраженного) непересекающимися, что улучшит изображение за счет устранения бликов.

Если описывать работу ретинальной камеры пошагово, то она выглядит следующим образом:

  • Наведение на глаз устройства в инфракрасном освещении, так как в противном случае произойдет выраженное сужение зрачка.
  • Фокусирование на сетчатке (можно самостоятельно через зрачковое отверстие или в автоматическом режиме).
  • Нажатие кнопки старта в фундус-камере. После этого срабатывает световая вспышка, одновременно включается затвор фотоаппарата. Это позволяет запечатлеть отраженный от глазного дна свет.

В результате проделанной работы получается красочный и четкий снимок глазного дна.

Метод решения проблем аберрации оптической системы глаз почерпнут учеными из раздела физики, под названием «адаптивная оптика». Данный метод применяют и для получения изображений глазного дна с измерением аберраций глаза.

Современные методы измерения аберраций включают несколько основных принципов: анализ ретинальных изображений мишени, юстировка световых лучей, падающих на фовеолу, использование рефрактометра «OPD Scan». В настоящее время широко применяется датчик волнового фронта Шака-Гартманна. В основе метода его работы лежит анализ выходящего из глаза отраженного луча. Впервые, этот метод описал ученый Гартман, еще в 1900 году, причем, в 1971 году, оригинальное описание было дополнено и усовершенствовано. И именно тот первый датчик и стал прототипом большинства адаптивной оптики, долгое время применявшейся в астрономии и военном деле. Датчик Шака-Гарманна нашел применение и в хирургии.

Идею использования волнового фронта предложил Джозеф Билль. Она была продемонстрирована в 1982 году на конгрессе ARVO. Под руководством Билля в институте физики проводили исследования в области диагностики зрительных аберраций. В экспериментальной работе, на сетчатку глаза направляли луч лазера, который, отразившись от нее приобретал аберрации. При этом формировался волновой фронт, представлявший собой оптическую поверхность, описывающую все аберрации глаза. Волновые фронты, попадая в искаженном виде на датчик Шака-Гарманна, включающего более 1500 линз, создаютопределенную точечную картину. После этого, специальная компьютерная программа подсчитывает количество аберраций и описывает их, используя полиномы Цернике (математические описания аберраций глаз). Эти описания были разработаны в 1953 году и помогают выделять с помощью волнового фронта полиномы первого, второго, третьего и четвертого порядков.

Предназначение фундус-камеры

Биомикрофотография глазного дна посредством фундус-камеры является эффективным способом визуализации состояния внутренних поверхностей глазного яблока, включая поверхности сетчатки, а также диска зрительного нерва.

Патологии сетчатки и зрительного нерва — основные причины необратимой потери зрения. Поэтому так важна ранняя диагностика подобных проблем, позволяющая своевременно начать эффективное лечение, которое в большинстве случаев, предотвращает или снижает степень потери зрения.

Фотография глазного дна при помощи фундус-камеры имеет ряд диагностических преимуществ. Так фундус-камера позволяет:

  • Инспектировать состояние глазного дна без предварительного расширения зрачка и введения контраста, что ускоряет и упрощает обследование.
  • Накапливать архив изображений, оценивая динамику состояния сетчатки и зрительного нерва, что позволяет оценить эффективность лечения и назначить его корректировку.
  • Показывать пациенту картину его глазного дна для обсуждения целей и задач лечения.

Снимок может быть распечатан на видеопринтере или передан пациенту на современном цифровом носителе.

Диагностическая ценность фундус-камеры

На полученном изображении можно увидеть сетчатку пациента. Справа будет располагаться левый глаз, а слева – правый. Чтобы определить это, можно воспользоваться локализацией диска зрительного нерва, в который входят все сосуды сетчатки. Примерно в центральной зоне сетчатки имеется темное пятно, которое представляет собой макулу. Еще центральнее расположена фовеола, представленная маленькой точкой.

В макуле имеется самая высокая концентрация коблочковых фоторецепторов, поэтому она отвечает за центральное и световое зрение. В связи с тем, что в этой области сетчатка становится более тонкой, на изображении фундус-камеры она выглядит более темной. Самым тонким местом сетчатки, через которое проникает наибольшее количество света, является фовеа, в центре которой располагается фовеола. При изучении изображения довольно просто обнаружить, что в области макулы нет кровеносных сосудов, которые мешали бы проникновению света к поверхности фоторецепторов. Для питания макулы в глазном яблоке имеется сосудистая оболочка.

Внутри фундус-камеры имеется специальная метка, на которой пациент должен зафиксировать взгляд. Если изменить положение таким образом, чтобы взгляд был направлен ближе к носу, то в центральной зоне будет диск зрительного нерва. Эта зона слепого пятна является очень важной составляющей глазного дна. Именно в этой области собираются все нервные волокна от фоторецепторов, которые далее направляются к зрительным центрам головного мозга. В связи с отсутствием в этой области фоторцепторов, она абсолютно нечувствительна к свету, поэтому и получила свое название слепое пятно. За счет же бинокулярного зрения это слепое пятно остается незамеченным.

На изображении, полученном с фундус-камеры, диск зрительного нерва представлен ярким пятном с четкими контурами, в которое сходятся все сосуды.
От диска зрительного нерва отходят белесые полосы, которые сопровождают сосуды, дугообразно расходясь от диска зрительного нерва. Так выглядят нервные волокна, которые располагаются в сетчатке. В связи с тем, что нервная ткань практически не отражает свет, на снимках ее видно плохо. На цветных снимках ретинальной камеры можно рассмотреть только крупные пучки нервных волокон. Более мелкие пучки, которые распадаются и покрывают всю внутреннюю поверхность глаза, заметить довольно сложно.

В связи с такой большой ролью диска зрительного нерва, при проведении фотосъемки сетчатки ему уделяют большое значение. В центре диска зрительного нерва можно различить яркое пятно, которое представляет собой область соединения всех нервных волокон в единый пучок. Чем больше у человека этих нервных волокон, тем толще будут слои на границе диска. При этом чашка будет менее глубокой, а склон – менее крутой. Это имеет важное диагностическое значение. Например, в случае далеко зашедших изменений при глаукоме, нервные волокна подвергаются дегенерации. Сам зрительный диск при этом атрофируется. Это приводит к истончению нервных волокон. На изображении с ретинальной камеры это будет выглядеть как отсутствие белесости в области атрофии. Кроме того, изменится форма чашки, которая станет больших размеров и более глубокая. Толщина стенок чашки также уменьшится. Расчетный показатель (соотношение площади чашки и площади всего диска) является важным диагностическим маркером.

Для лучшей визуализации диска зрительного нерва, можно выполнить стерео-фотографию. При этом делают два снимка под разными углами. После этого их размещают рядом друг с другом, а доктор надевает специальные очки. Полученное трехмерное изображение диска зрительного нерва позволяет более детально оценить глубину чашки и наклон склонов.

Если изменять положение метки для фиксации взора, то обследуемый будет направлять его в разнее стороны. Во время этого врач делает серию снимков, которые затем можно объединить в панораму. Это позволит более детально рассмотреть возможные изменения глазного дна, например, кровоизлияния, новообразованные измененные сосуды, области нетипичной пигментации, которые возникают в результате патологи глубоких слоев сетчатки.

Отложения липидов в области глазного дна воспринимаются как белые точки. Кроме того, могут быть заметны кровоизлияния, которые возникли в результате разрушения сосудов. Такие изменения характерны для диабетической ретинопатии.

При возрастной макулодистрофии происходит отслоение пигментного слоя сетчатки, в результате чего на изображении с фундус-камеры можно рассмотреть глубоко расположенные сосуды, которые в норме остаются невидны.

Также на полученных фото следует обращать внимание на родинки, представляющие собой скопление пигментных клеток. Они выглядят как темные пятна на сетчатке.

Дополнительные параметры фундус-камеры

Чтобы повысить информативность снимком ретинальной камеры, можно использовать специальные фильтры. Одним из распространенных приемов, является использование бескрасного фильтра. Эти снимки проще воспринимать, так как ткани и сосуды глазного дна воспринимаются гораздо четче.

Чтобы улучшить изображение, можно использовать и другие светофильтры, которые отсекают различные участки спектра. В результате становится проще воспринимать ткани, расположенные на разной глубине. Например, синий свет не может проникнуть глубоко, поэтому он отражается от поверхностных слоев сетчатки, которые при белом освещении нельзя рассмотреть из-за их прозрачности.

При использовании синего света лучше изучать нервные волокна, эпиретинальную мембрану и другие поверхностные структуры. Зеленый свет поглощается красными структурами, поэтому такое освещение помогает получить контрастные снимки кровеносных сосудов, кровоизлияний и других подобных структур. Красное освещение проникает в глубокие слои сетчатки (сквозь пигментный эпителий). Он помогает визуализировать сосуды хориоидеи.

В связи с тем, что фундус-камера является всего лишь разновидностью фотоаппарата, то при помощи нее можно делать снимки и переднего отрезка глазного яблока. Эти изображения могут понадобиться окулисту, чтобы задокументировать изменения, а затем оценить динамику на фоне лечения.

В современном мире заболевания сетчатки занимают ведущее место среди причин необратимой потери зрения. Часто причиной необратимой потери зрения является поздняя диагностика и, как следствие, начало лечения в далеко зашедших и необратимых стадиях заболевания. Это послужило стимулом к необходимости разработки новых более совершенных методов ранней диагностики хориоретинальной патологии [2, 9, 7]. В настоящее время в офтальмологии основными методами визуализации структур глазного дна являются офтальмоскопия, биомикроофтальмоскопия, фоторегистрация тканей глазного дна при помощи фундус-камеры, флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГД) с флюоресцеином и индоцианином зеленым, оптическая когерентная томография (ОКТ), сканирующая лазерная офтальмоскопия (СЛО). Все перечисленные методы исследования глазного дна имеют существенный недостаток, связанный с негативным влиянием аберраций оптической системы глаза на разрешающую способность приборов. Это обусловлено аберрациями оптической системы глаза. С возрастом аберрации увеличиваются, и в период от 30 до 60 лет аберрации высшего порядка удваиваются [2, 4, 5].

Офтальмологи большое внимание уделяют использованию адаптивной оптики для получения изображения глазного дна с высоким пространственным разрешением (величина, характеризующая размер наименьших объектов, различимых на изображении) [1, 6, 8]. Адаптивная оптика (АО) позволяет улучшить разрешение в направлении коррекции в глазу, но она не всегда эффективна относительно изображения всей сетчатки [4, 5, 10].

Цель настоящего исследования: оценить диагностические возможности фундус-камеры при исследовании больных с заболеваниями сетчатки и зрительного нерва.

Материалы и методы исследования

Обследован 141 больной с жалобами на ухудшение центрального зрения и подозрением на заболевание сетчатки и/или зрительного нерва при обследовании стандартными методами: визометрия, обратная офтальмоскопия, биомикроофтальмоскопия с линзой Гольдмана. Пациентам дополнительно выполнялась фоторегистрация изменений глазного дна на фундус- камере VISUCAM NMFAZEISS и анализ изображений. Все пациенты обследовались в поликлинике ГУЗ РХ «Офтальмологическая больница им. Н.М. Одежкина» в течение 2010 года. Возраст пациентов варьировался от 20 до 68 лет (средний возраст — 44,0 ± 24,0 года).

Результаты исследования и их обсуждение

Высокая потребность в ранней диагностике патологии глазного дна натолкнула на мысль оценить диагностические возможности фундус-камеры в качестве дополнительного метода обследования больных с начальными стадиями ретинальной патологии. Сравнительная оценка диагностических возможностей методов визуализации картины глазного дна показала, что прямая и непрямая офтальмоскопия, биомикроскопия глазного дна доступна для пациента в условиях поликлиники и требует минимума технической оснащенности (положительные стороны). Отрицательными сторонами стандартной офтальмоскопии и биомикро- офтальмоскопии являются малое увеличение объектов, невозможность детализации мелких объектов, значительное влияние оптических аберраций, невозможность спектрального исследования картины глазного дна и объективного документирования полученного изображения.

Фоторегистрация картины глазного дна на фундус-камере VISUCAM NMFA имеет ограниченную доступность для пациента в условиях специализированной поликлиники, но имеет ряд преимуществ перед другими методами. Прежде всего, оно не требует расширения зрачка и внутривенного введения контрастного вещества в сосудистую систему глаза (при отсутствии необходимости проведения ФАГ), обеспечивает достаточную детализацию объектов глазного дна. При исследовании больных на фундус-камере имеют малую значимость оптические аберрации. Фундус-камера дает возможность мультиспектральной съемки и анализа изображения, проведения ФАГ, проведения сравнительной оценки полученных данных в динамике (мониторинг) и архивирование полученных данных, в том числе для передачи по цифровым каналам связи с целью дополнительной консультации данных пациента экспертами, например, в межрегиональных офтальмологических центрах или столичных НИИ глазных болезней. Камера легко может быть интегрирована в единую компьютерную сеть диагностических приборов. Таким образом, метод фоторегистрации глазного дна на фундус-камере VISUCAM VISUCAM NMFA имеет ряд значимых преимуществ как по степени воздействия на глаз, так и по качеству диагностики ретинальной патологии.

Учитывая тенденцию современных требований к повышению качества, доступности и сроков предоставления специализированной услуги, представим, что данный метод может выступить альтернативой целой группе традиционных методов на первичном приеме пациента. Одним из критериев этих требований, на наш взгляд, являются объективность, безошибочность постановки первичного диагноза и оптимальные затраты во времени исследования пациента. При исследовании группы пациентов (n = 141) вышеперечисленными методами выявлена следующая патология глазного дна: дистрофия сетчатки, в том числе, ма- кулодистрофия (5,7 %), диабетическая ретинопатия (31,9 %), врожденные аномалии зрительного нерва (4,3 %), подозрение на новообразование хориоидеи (5,7 %), микрокровоизлияния в сетчатку, под пигментный эпителий сетчатки (7,8 %), ангииты ре- тинальных сосудов (4,3 %), изменения на глазном дне при системно-синдромальных заболеваниях, факоматозы (2,8 %), изменения при окклюзиях ретинальных сосудов (37,6 %). Расхождение в диагнозе при стандартном обследовании и обследовании, дополненном цифровой фоторегистрацией глазного дна, составило 42,6 %. Расхождения в диагнозах отсутствовали лишь при ретинальных ангиитах и врожденных аномалиях зрительного нерва. Минимальный процент расхождения диагноза (1,4 %) отмечался при начальных стадиях системных заболеваний и факоматозах, а максимальный — (19,1 %) при диабетической ретинопатии. Следовательно, выполнение фоторегистрации изменений глазного дна на фундус-камере при установлении диагноза в условиях специализированной поликлиники минимизирует субъективизм и позволяет ретроспективно или в режиме on-line проконсультировать пациента с экспертом, что особенно важно при витреоретиналь- ной патологии, имеющей, с одной стороны, многочисленные варианты течения болезни, а с другой стороны, редко встречающиеся синдромы, трудные для диагностики.

Оптимальные временные затраты на исследование пациента также зависят от методики исследования и используемого при этом оборудования. Анализ затрат времени (n = 141) при исследовании стандартными методами и обследовании, дополненном на фундус-камере, показал низкую эффективность обычных методов исследования перед фоторегистрацией глазного дна (23,3 ± 6,7 % против 12,5 ± 2,5 %; p = 0,001). Оценка средневременных показателей при стандартном и дополненном протоколе исследования выявила, что коэффициент эффективности за 1 час работы на фундус-камере выше (1,9 ± 0,4 %), что указывает на ее значительное преимущество. При этом экономия затрат по времени особенно выделяется при подозрении на новообразование увеального тракта и микрокровоизлияния в сетчатку (в 2,3 раза).

Заключение

В условиях специализированной поликлиники фоторегистрация изменений глазного дна на фундус-камере позволяет сократить время обследования пациента на амбулаторном этапе и повысить частоту верификации диагноза при патологии глазного дна. Данный метод диагностики ретинальной патологии в условиях специализированной поликлиники имеет значительные преимущества перед стандартными методами диагностики. Необходимо рекомендовать в специализированных поликлиниках и стационарах широкое использование метода фоторегистрации глазного дна, как высокоинформативного метода диагностики витреоретинальной патологии.

МЫ ЕЖЕДНЕВНО ЗАБОТИМСЯ О ВАШЕМ ЗДОРОВЬЕ!

Теперь Вы можете записаться на прием к специалисту онлайн!