Всё о зрении

Иридэктомия: лазерная и хирургическая

 

Одним из эффективных способов лечения глаукомы является иридэктомия – микрохирургическая операция, во время которой врач удаляет часть радужки сразу за роговицей. Эта процедура в подавляющем большинстве возвращает полноценное зрение пациенту и предотвращает дальнейшее развитие патологии.

Впервые она была проведена в 1857 году немецким хирургом-офтальмологом Альбрехтом фон Грефе. Именно благодаря ему современная медицина успешно лечит это серьёзное заболевание без боли и осложнений.

 

Патогенез

 

Патологическое состояние радужной оболочки, когда она разрастается или меняет своё положение настолько, что препятствует нормальной циркуляции внутриглазной жидкости, называется глаукомой. Это заболевание характерно для людей старшего поколения, но может возникнуть и у пациентов в молодом возрасте.

В свою очередь, застойные явления в глазном яблоке и регулярное повышение давления способствуют атрофии зрительного нерва. Кроме того, нарушается кровоснабжение сетчатки и других важных органов глаза. Отсутствие терапии, в том числе приёма гипертензивных препаратов при диагностированном повышенном внутриглазном давлении, приводит в итоге к слепоте.

 

Симптомы

 

При развитии глаукомы наблюдаются следующие симптомы:

 

  • болевые ощущения и давление внутри глазных яблок;
  • головная боль, локализованная в области затылка, темечка и лба;
  • при взгляде на яркий источник света пациент видит радужный ореол вокруг предмета;
  • фотофобия (светобоязнь);
  • покраснение белков из-за внутренних повреждений глазных сосудов;
  • пациент часто щурится;
  • ограниченный боковой обзор;
  • повышенное слезотечение (беспричинное);
  • радужка становится более яркой, выраженной.

 

На фоне стойкой внутричерепной гипертензии человек может испытывать головокружение, тошноту.

 

Группа риска

 

Главным фактором развития патологии глаз является наследственность, усиленная высоким напряжением зрения и сопутствующими заболеваниями. В группу риска попадают люди, много работающие за компьютером, больные сахарным диабетом и другими эндокринными заболеваниями, спортсмены, практикующие чрезмерно интенсивные тренировки. Возникновению глаукомы способствуют сердечно-сосудистые болезни, когда наблюдается устойчивая гипертензия, а также постоянные стрессы, затяжные депрессии. Нередко патология связана с физиологическими особенностями организма.

 

Типы заболевания

 

Различают два вида глаукомы:

 

  • открытоугольную, когда радужка не перекрывает Шлеммов канал;
  • закрытоугольную, при которой происходит блокировка склерального синуса. При этом передняя камера резко уменьшается в размерах или исчезает совсем. Выделяют первичную (физиологическую) и вторичную (вызванную осложнениями, инфекциями, травмами и др.) форму заболевания.

 

В первом случае болезнь протекает более интенсивно, что позволяет быстро диагностировать недуг и назначить лечение. Глаукома закрытоугольного типа характеризуется длительным развитием, что на фоне отсутствия терапии не способствует благоприятным прогнозам. Если заболевание не лечить, то последствия будут печальными – вплоть до полной потери зрения.

 

Суть операции

 

Иридэктомия глаза – хирургическая операция, призванная уменьшить давление влаги внутри глазного яблока. Для этого врач с помощью лазерного луча формирует отверстия в радужной оболочке, через которые жидкость свободно циркулирует из задней камеры в переднюю. Это не единственная методика, применяемая при лечении. Существуют и другие антиглаукоматозные операции, но только при проведении иридэктомии риск возникновения осложнений у пациента минимальный.

В настоящее время в офтальмологии применяют три метода коррекции:

 

  • одномоментную – проводится с помощью импульсного лазера мощностью 5–15 мДж. Воздействие осуществляется один раз за 1–3 подхода. Может использоваться для всех пациентов;
  • поэтапную – подходит только светлоглазым людям. Производится за несколько приёмов с перерывом в 14–20 дней;
  • послойную деструкцию – практикуется только у темноглазых людей. Во время операции осуществляется поэтапное образование отверстия в радужке.

 

Иридэктомия при глаукоме позволяет устранить физиологические недостатки радужной оболочки и восстановить нормальные функции глаза за короткое время.

 

Подготовка пациента

 

Чтобы предварительно наметить место выполнения отверстий в радужной оболочке, проводят гониоскопию. Для формирования полной картины заболевания необходимы исследования: УЗИ (или КТ) глаза, тонометрия, офтальмоскопия, определение полей зрения.

 

Противопоказания

 

Вопрос о том, проводить операцию или нет, решает исключительно врач-офтальмолог на основании данных предварительного обследования пациента. Оперативное вмешательство противопоказано, если:

1. Нарушена прозрачность роговицы.

2. Наблюдается явная отёчность роговицы.

3. Передняя камера мелкая.

4. Нарушена иннервация, вследствие чего зрачок неестественно расширен.

5. Диагностирована неоваскулярная глаукома.

 

Виды антиглаукоматозных операций

 

Современная медицина активно использует лазерные технологии, добиваясь в большинстве случаев полного выздоровления пациента. Главными преимуществами таких операций являются безболезненность, минимальное время воздействия, низкая стоимость. Однако есть и отрицательные стороны лазеролечения, в частности – необходимость повторного вмешательства по причине того, что с течением времени отверстия зарастают и происходит рецидив. Кроме того, лазер может спровоцировать точечный ожог хрусталика и роговицы, а также резкое повышение давления в период до 60 минут после воздействия, поэтому данный вид операций должен проводить опытный специалист.

В медицинской практике применяют три типа вмешательства:

 

  • лазерную иридэктомию – удаление части радужки;
  • лазерную иридотомию – выжигание в толще радужки небольших отверстий;
  • хирургическую операцию, которая, в свою очередь, может быть периферической, оптической, секторальной, тотальной.

 

Хирургическая иридэктомия проводится в операционном отделении хирургии под местной анестезией. Такое вмешательство практикуется, когда имеются противопоказания к лазеролечению. Этот вариант более травматичный и требует от пациента предварительной подготовки. При выявлении закрытоугольной глаукомы прибегают к периферической иридэктомии.

 

Возможные осложнения

 

Хирургическое вмешательство может стать причиной развития нежелательных последствий. Сразу после коррекции возникают: нечёткая фокусировка, светобоязнь, туманная пелена перед глазами. При лазеротерапии эти явления менее выражены и проходят быстро. Пациенту, перенёсшему коррекцию, рекомендуют физический и эмоциональный покой, защиту от излучений и травм глаза, соблюдение диеты и применение глазных капель.

Потенциальные осложнения иридэктомии:

 

  • кровотечение – купируют препаратами или механическим способом;
  • устойчивый или кратковременный скачок давления в глазном яблоке. В данном случае назначают диуретики, иногда выполняют повторную операцию;
  • воспаления глазного аппарата;
  • образование спаек – назначают местное лечение гормональными препаратами, иногда лазеротерапию;
  • отслоение сетчатки;
  • фокальная катаракта;
  • нарушения зрительного восприятия (тёмные пятна, блики, раздвоение предметов и др.).

 

Послеоперационный прогноз

 

Успех лечения зависит не только от навыков и квалификации врача-офтальмолога. Если пациент полностью соблюдает рекомендации хирурга, риск появления осложнений сведён к минимуму.

В целом, антиглаукомные операции, особенно лазерное лечение, дают хорошие результаты, но не гарантируют полного выздоровления. В большинстве случаев формируется стойкая ремиссия. Около 70 % пациентов оставляют положительные отзывы, отмечая, что через три года после воздействия внутриглазное давление остаётся в норме.

Несмотря на все плюсы лазерной иридэктомии, через некоторое время требуется повторное воздействие, так как микроскопические отверстия в радужке начинают постепенно зарастать. Особенно быстро сращивание радужки наблюдается у людей с тёмным цветом глаз. Пациенты с серыми и голубыми радужными оболочками повторно обращаются реже.

 

Отзывы

 

Люди, подвергшиеся лазерной коррекции, оставляют положительные отзывы:

1. Процедура совершенно безболезненна и занимает около 20 минут.

2. Глаз воспринимает только яркие световые вспышки.

3. Дискомфорт после операции проходит через несколько часов.

4. Осложнения бывают редко.

5. Коррекция максимально эффективна.

6. Даже при сращивании радужки, операцию несложно повторить и жить полноценной жизнью.

По сравнению с хирургическим вмешательством лазерная коррекция обходится значительно дешевле. Лечение лазером доступно даже пациентам с ограниченным бюджетом – одно воздействие стоит около 6 тысяч рублей. Наряду с низкой стоимостью, высокой эффективностью и доступностью этот метод является наиболее предпочтительным для людей с простой формой заболевания.

Глаукома – коварный недуг, который может безвозвратно изменить вашу жизнь. При первых признаках заболевания важно посетить офтальмолога, вовремя пройти обследование и начать лечение. Только в этом случае можно гарантировать, что зрение удастся сохранить в полном объёме.

вверх