Тромбоз вены сетчатки глаза – виды, причины и лечение

Проверил врач:

Пикуш Сергей Валериевич

Тромбоз вен сетчатки глаза (ТВС) – это острое сосудистое заболевание сетчатки, приводящее к внезапной безболезненной утрате зрения чаще с одной стороны. Окклюзии центральной артерии и вены сетчатки нередко называют сосудистыми катастрофами.

Причины тромбоза

Причины тромбоза

Чаще всего тромбоз ветви центральной вены сетчатки развивается на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии и сахарного диабета. При этих заболеваниях стенка артерий утолщается и уплотняется. Вена сетчатки подвергается сдавлению прилежащей артерией. Это способствует замедлению кровотока и образованию в ней тромба (кровяного сгустка). Застой крови в вене приводит к увеличению сосудистой проницаемости, выходу жидкой части крови в межсосудистое пространство, развитию отека сетчатки и появлению кровоизлияний.

Причины развития ТВС:

• возраст (более 90% - пациенты 55 лет и старше)
• артериальная гипертензия (выявляется у 70% пациентов старше 50-ти лет и у 25% пациентов в молодом возрасте) ;
• гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина более 6,5 ммоль/л у пациентов любого возраста);
• сахарный диабет (присутствует у 10% пациентов старше 50-ти лет);
• прием оральных контрацептивов;
• повышенное внутриглазное давление;
• другие редкие заболевания (миелопролиферативные расстройства, приобретённые гиперкоагулирующие заболевания, при которых повышена свёртываемость крови, воспалительные заболевания — синдром Бехчета, саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом.

Записаться к офтальмологу

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания

При данном заболевании зрение снижается резко, но безболезненно. Чаще проблема возникает только на одном глазу, и, как правило, весь процесс происходит за несколько часов, редко когда за несколько дней. Степени ухудшения зрения зависит оттого, насколько сильно снизился кровоток. При этом могут искажаться предметы и линии, появляться темные пятна — скотомы, может развиться полная слепота.

Признаки тромбоза вен сетчатки, определяющиеся при офтальмоскопии:

• расширение вен и отечность сетчатки вокруг них;
• отёк диска зрительного нерва;
• резко суженные и обескровленные артерии;
• множественные геморрагические очаги различной формы и размера ( синдром раздавленного помидора).

Последствиями тромбоза и окклюзии ЦВС в отдаленном периоде могут быть вторичная глаукома, дегенеративная ретинопатия (в частности, макулопатия – дегенерация центрального «желтого пятна», или макулы), различного рода разрастания (пролиферация), атрофия зрительного нерва.

Виды тромбоза

Виды тромбоза

Тромбоз центральной вены сетчатки бывает полным или неполным, ишемическим и неишемическим. При неишемическом тромбозе зрение снижено незначительно, пациент хуже видит сразу после сна. Он встречается в 75 % случаев и проявляется резким ухудшением зрения на одном глазу. Острота зрения, как правило, снижается не более чем на 10 %. При ишемической форме зрение ухудшается сильно и внезапно. Быстро нарастает непроходимость вен, из-за чего нарушается питание сетчатки, перекрываются капилляры и к тканям поступает недостаточно кислорода. У пациентов, как правило, резко снижается зрение: его острота становится менее 10 %.

Симптоматика

Методы диагностики ТВС

При тромбозе вен очень важна ранняя диагностика. Но, как правило, пациенты обращаются за неотложной помощью тогда, когда зрение снижается значительно и безвозвратно.

Помимо общепринятых стандартных методов диагностики, таких как визометрия, тонометрия, биометрия, биомикроскопия и офтальмоскопия, существуют более эффективные методы визуализации:

1. Оптическая когерентная томография (ОКТ) - это метод визуализации, который позволяет создавать изображения структур глаза с высоким разрешением с помощью томографа. Метод позволяет определить: наличие и параметры макулярного отёка, структурные характеристики отёка (кистозные изменения, отслойку нейроэпителия), наличие витреоретинальных тракций, наличие эпиретинального фиброза, положение задней гиалоидной мембраны стекловидного тела, эффективность лечения макулярного отёка.
2. ОКТ-ангиография (ОКТ-Ангио) - позволяет выявить начальные признаки ишемической макулопатии при окклюзии вен сетчатки.
3. Флюоресцентная ангиография (ФАГ) — процедура, при которой в кровеносные сосуды вводят флуоресцентный краситель. ФАГ позволяет оценить место закупорки сосуда, степень нарушения кровотока (полное или частичное); наличие или отсутствие кровоснабжения; наличие новообразованных сосудов; кровообращение в сосудах хориоидеи.

Записаться к офтальмологу

Способы лечения

Способы лечения

Выбор метода лечения зависит от тяжести патологии. Все они направлены на восстановление венозного кровообращения в поврежденной области, уменьшение проявлений отека, кровоизлияний, улучшение питания тканей сетчатки и повышение зрительных функций.  

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия направлена на восстановление кровообращения и остроты зрения. Препараты офтальмолог назначает с учетом тяжести заболевания. Это могут быть:

• тромболитики (для субконъюнктивального, интравитреального и парабульбарного введения);
• тканевые активаторы (плазминоген, урокиназа, проурокиназа);
• антиоксиданты и антигипертензивные средства (системно и в виде глазных капель);
• антиагреганты
• вазодилататоры;
• эндотелиопротекторы;
• диуретики.

Хирургические методы

Выполнение операций при тромбозе центральной вены сетчатки и ее ветвей рекомендуется при выявлении во время обследования больного макулярного отека и неоваскуляризации.

При отеке в макулярной зоне может выполняться интравитреальное введение анти-VEGF препаратов (ранибизумаба, бевацизумаба, афлиберцепта) и имплантатов с пролонгированным триамцинолона ацетонидом и дексаметазоном. Эти меры улучшают зрение примерно у 30-40% больных.

Так же при неполном тромбозе рекомендована лазерная коагуляция сетчатки (профилактическая, панретинальная, секторальная) – вмешательство помогает закрывать зоны с ишемией и разрушать неоваскуляризацию.

Профилактика патологии

Профилактика патологии

Тромбоз опасен тем, что для него характерны рецидивы. Чтобы после лечения патология не начала снова прогрессировать, необходимо:

• поддерживать артериальное и внутриглазное давление, принимать препараты для их нормализации;
• контролировать уровень сахара в крови при диабете, не допускать резких перепадов;
• стараться вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек;
• регулярно посещать офтальмолога (каждый год, либо по мере появления жалоб).